כמה שתלים צריך ללסת שלמה: 4, 6 או 8?

בשיטת All-on-4 גשר שלם נשען על ארבעה שתלים: שניים ישרים בחלק הקדמי של הלסת ושניים אחוריים שמוחדרים בזווית. ההטיה מאפשרת לעקוף את הסינוס בלסת העליונה ואת תעלת העצב בלסת התחתונה, ולעיתים לוותר על השתלת עצם. גם כאן הגשר מתברג אל מתאמי מולטי-יוניט, ובשתלים האחוריים משתמשים במתאמים זוויתיים שמיישרים את ההטיה.

לשיטה יש תנאים. השתלים האחוריים צריכים להיות ארוכים, ולכן נדרשת עצם בגובה ובנפח שמאפשרים להחדיר אותם בזווית הנכונה. לא בכל לסת יש עצם כזו, ולכן השיטה מתאימה לחלק מהמטופלים בלבד. כשהתנאים מתקיימים, זו אפשרות שכדאי לבחון: פחות שתלים ופחות התערבות כירורגית. את ההתאמה בודקים על גבי צילום CT.

ומה אם העצם אינה מאפשרת שתלים אחוריים ארוכים? שתלים אחוריים קצרים אינם נותנים לגשר קבוע משען מספק. במצב כזה, על ארבעה שתלים הולכים על תותבת נשלפת על בר טיטניום עם אטצ'מנטים כדוריים.

יש גם שיקול של רזרבה. כשהגשר נשען על ארבע נקודות בלבד, כל שתל נושא חלק גדול מהעומס. אם אחד השתלים אובד עם השנים, צריך לתכנן מחדש את כל השיקום.

שישה שתלים שמפוזרים לאורך הלסת מספיקים ברוב המקרים לשיקום קבוע בחיבור מוברג. כמו ב-All-on-4, הגשר אינו מתחבר ישירות לשתלים אלא למתאמים שנקראים מולטי-יוניט (Multi-Unit). המתאמים מיישרים את זוויות השתלים ומביאים את נקודת החיבור לגובה החניכיים, כך שהרופא יכול לפתוח את הברגים, להסיר את הגשר לניקוי או לתיקון ולהחזיר אותו למקומו.

הגשר עצמו בנוי משלד מ-PEEK, פולימר קל וחזק שמחבר בין כל השתלים, ומשיניים שנבנות עליו. את השיניים אפשר לעשות מחומרים שונים. שיניים מקומפוזיט הן בחירה טובה שמחזיקה לאורך זמן. אפשר גם שיניים מקרמיקה מסוג E.max, שעלותן גבוהה בהרבה. הבחירה בחומר השיניים היא בעיקר שאלה של תקציב, והיא אינה משנה את מספר השתלים שנדרש.

את ההתאמה בין השלד, חומר השיניים ומספר השתלים קובעים בתכנון, לפני הניתוח.

על שמונה שתלים מרכיבים את אותו סוג גשר, אבל העומס מתחלק בין יותר נקודות משען. כל שתל נושא פחות כוח, והמרחקים בין השתלים קצרים יותר.

היתרון השני הוא רזרבה. אם אחד השתלים אובד עם השנים, המצב פחות קריטי מאשר בשיקום על שישה שתלים, משום שנותרות יותר נקודות משען לגשר.

העלות גבוהה יותר, פשוט משום שנוספים שני שתלים ושני מתאמים. שמונה שתלים דורשים גם עצם מספקת באזורים האחוריים של הלסת. כשהיא חסרה, בוחנים השתלת עצם או הרמת סינוס לפני ההשתלה.

על שמונה שתלים אפשר לבצע גם את השיקום שנמצא בראש הסולם: זירקוניה על בר טיטניום. בר טיטניום קשיח, שמיוצר בהתאמה אישית ללסת, מתברג אל השתלים ומחבר ביניהם. עליו יושב גשר שלם מזירקוניה.

שמונה שתלים נותנים לשלד הקשיח בסיס רחב ומחלקים את העומס לאורך כל הלסת. זה גם השיקום היקר ביותר מבין האפשרויות שבמאמר, בגלל מספר השתלים, הבר והזירקוניה.